我院开展规范使用医保基金行为专项治理“回头看”专项会议!

健全医保管理制度 规范使用医保基金

——我院开展规范使用医保基金行为专项治理“回头看”专项会议!

近期，新闻媒体曝光了安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题，性质恶劣，影响极坏。为进一步巩固 2020 年医保专项治理工作，现根据国家医保局办公室、国家卫健委办公厅《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》(医保办发〔2020〕58号)及上海市医保局、上海市卫健委《关于本市开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》(沪医保基管〔2020〕129 号)要求以及《奉医保〔2020〕18号奉贤区开展定点机构专项治理“回头看”自查自纠的通知》等相关文件精神。

12月25日，陶培丽院长在医院行政群发布通知内容，并在1月4号全院职工大会上，对《奉医保〔2020〕18号奉贤区开展定点机构专项治理“回头看”自查自纠的通知》中的重点内容进行了详细准确的讲解。督促上海奉爱医院进一步健全内部医保管理制度，提升医保管理水平和风险防控能力，防止诱导住院、虚假住院等骗保现象的产生，规范使用医保基金行为。

1月5日下午，我院陶培丽院长再次参加了奉贤区医保局组织承办的奉贤区定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理“回头看”工作会议，并在会议结束后，第一时间准确形成文字版会议纪要和书面文件。

院领导高度重视此次会议内容并于1月6日早上8点30分紧急召开行政医保专项会议。会上对所有参会人员进行了会议精神传达和文件内容培训，并布置了相关工作方案。会上，陶院针对《奉医保〔2020〕18号奉贤区开展定点机构专项治理“回头看”自查自纠的通知》中的重点内容再次进行了详细准确的讲解，并结合我院实际工作中涉及到的内容进行了分析，督促我院各临床科室、医技科室严格落实文件精神，严禁出现诱导住院、虚假住院等方式骗取医保基金的行为。

1月7日早上7点50分，在陶院组织下，分条线安排各行政部门管理人员崔主任、鄂主任、白主任等，分别组织门诊、住院部，以及长护险部门召开紧急医保专项会议，传达《奉医保〔2020〕18号奉贤区开展定点机构专项治理“回头看”自查自纠的通知》，并将专项治理“回头看”工作作为一个长期进行的工作重点进行，深入开展自查自纠，严格落实《2020年度奉贤区专项治理“回头看”反欺诈骗保承诺书》的有关规定，进一步规范我院住院及门诊管理和诊疗行为，严格落实收费行为管理，举一反三，查堵漏洞，落实整改。

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，院领导及相关部门负责人充分认识到，必须始终把维护基金安全作为首要任务，从源头上杜绝诱导住院、虚假住院等违法违规行为，不仅是住院，门诊也要自查自纠，举一反三，在医院门诊、住院部显示屏公开曝光了安徽省太和县骗保行为，并在医院走廊、宣传栏公示骗保宣传、公示举报电话等鼓励动员全民参与，社会监督，积极举报欺诈骗保问题，为今后我院医保管理工作提质增效打下更为坚实的基础。

未来我院将健全院内医保管理制度，完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度;落实追责机制，对于发生欺诈骗保行为的医护人员，在晋升聘岗、评先评优、绩效考核等方面实行一票否决，并在全院职工大会上通报。